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中 天 旅 行 社 信 用 卡 訂 購 單
◆親愛的顧客~敬請列印後填寫以下資料,簽名後傳真給本公司經確認後,即完成刷卡消費 ◆
中文姓名(簽名): 卡號:
與信用卡筆跡一致 卡片背面後3碼:
英文姓名: 效期截止日:西元   年  月  日
出生年月日:西元   年  月  日 發卡銀行:
身份證字號: 消費日期:西元   年  月  日
公司電話:(  )
傳  真:(  )
卡別:□VISA  □MASTER  □AE  □JCB
住 家 電 話:(  ) 消費內容:□機票  □團費  □其他____
行動電話: 旅遊名稱:       出發日期:
地址:
總金額:新台幣   拾   萬   仟   佰   拾   元整 NTD     元 (   期 )
持卡人同意依照信用卡使用約定,一經使用或訂購產品,均應按照所示金額,付款予發卡銀行,確認無誤後請於簽名處簽名後傳真本公司,(簽名筆跡請務必與信用卡上之簽名相同)並保證使用本人或本次消費的同行者信用卡消費,如有錯用或冒用他人信用卡,同意中天旅行社得逕自取消本次旅遊活動做廢機票,並負所有法律責任。
台北:FAX ( 02 ) 2531-5009 / 中壢:FAX ( 03 ) 463-1118 / 台中:FAX ( 04 ) 2320-0714
商店名稱:中天旅行社( 股 )公司     商店代號:42-016-0468-6
( 持卡人免填,由授權單位填寫 )
授權號碼:_________   授權人:_________   授權日期:_________
◆ 請旅客確認護照效期是否足六個月以上如不足請換發新護照!! ◆
備註:1. 代收轉付收據開立明細 。(如需公司抬頭請填寫,個人下列可免填)
   2. 代收轉付收據為旅行同業公會依財政部核准使用,不另開立統一發票。

收據抬頭:                     統一編號:
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